こんにちは。神奈川県横須賀市根岸町の一会整骨院です。
「整形外科で四十肩と診断されて、腱板のリハビリをしているけど、なかなか良くならない」
「腱板を鍛えるトレーニングを続けているのに、肩が上がらない」
「リハビリは頑張っているのに、痛みが改善しない」
このような悩みで当院に来られる方が先日当院に来院されました。
実は、四十肩・五十肩の治療では腱板のトレーニングだけでは不十分なケースが多いのです。見落とされがちな重要なポイント、それが「烏口上腕靭帯（うこうじょうわんじんたい）」の問題です。
今回は、整形外科で行われる腱板トレーニングの意義と限界、そして烏口上腕靭帯へのアプローチの重要性について、詳しく解説します。
四十肩・五十肩とは？基本を理解する
四十肩・五十肩は、正式には「肩関節周囲炎」または「癒着性肩関節包炎（凍結肩）」と呼ばれます。
典型的な経過
四十肩・五十肩は、3つの時期を経て進行します。
1. 炎症期（急性期）：2〜9ヶ月
- 激しい痛み
- 夜間痛が強い
- 安静時も痛む
- 徐々に動きが制限される
2. 拘縮期（慢性期）：4〜12ヶ月
- 痛みは少し落ち着く
- 肩が固まって動かなくなる
- 日常生活に大きな支障
- この時期に腱板トレーニングが開始されることが多い
3. 回復期：6〜24ヶ月
- 徐々に可動域が改善
- 痛みも軽減
- しかし完全には戻らないことも
この長い経過の中で、多くの方が整形外科でリハビリを受けることになります。
整形外科で行われる腱板トレーニングとは
整形外科のリハビリでは、多くの場合「腱板の強化」が重視されます。では、腱板とは何でしょうか。
腱板（ローテーターカフ）とは
腱板は、肩を動かし安定させる4つのインナーマッスルの腱の総称です。
腱板を構成する4つの筋肉
1. 棘上筋（きょくじょうきん）
位置と走行
- 肩甲骨の上部から始まる
- 肩峰（肩の出っ張り）の下を通る
- 上腕骨の大結節（上腕骨の外側の出っ張り）に付着
役割
- 腕を横に上げる動作（外転）の開始
- 特に最初の0〜30度の動きに重要
- 上腕骨頭を関節窩に引きつけて安定化
四十肩・五十肩との関係
- 肩峰との間が狭くなりやすい（インピンジメント）
- 炎症を起こしやすい
- 拘縮期には弱化しやすい
2. 棘下筋（きょくかきん）
位置と走行
- 肩甲骨の後面下部から始まる
- 後ろから肩関節を包むように走る
- 上腕骨の大結節に付着
役割
- 腕を外側に回す動作（外旋）
- 肩関節の後方安定化
- 投球動作などで重要
四十肩・五十肩との関係
- 四十肩では特に外旋が制限される
- 棘下筋の弱化・硬さが制限の原因に
- リハビリで重点的に鍛えられる
3. 小円筋（しょうえんきん）
位置と走行
- 肩甲骨の外側縁下部から始まる
- 棘下筋の下方を走る
- 上腕骨の大結節に付着
役割
- 棘下筋と同様に外旋
- 肩関節の後下方安定化
- 棘下筋の補助
四十肩・五十肩との関係
- 棘下筋と共に働く
- 硬くなると外旋制限の原因に
4. 肩甲下筋（けんこうかきん）
位置と走行
- 肩甲骨の前面（肋骨側）全体から始まる
- 前方から肩関節を包む
- 上腕骨の小結節（上腕骨の前側の出っ張り）に付着
役割
- 腕を内側に回す動作（内旋）
- 肩関節の前方安定化
- 上腕骨頭を後方に引く
四十肩・五十肩との関係
- 拘縮期に最も硬くなりやすい
- 関節包と密着しているため癒着しやすい
- 内旋制限の主な原因
なぜ整形外科は腱板トレーニングを重視するのか
腱板が弱くなると、上腕骨頭（肩の球体部分）が関節窩（受け皿）の中で不安定になります。すると：
- 上腕骨頭が上方に移動しやすくなる
- 肩峰との間が狭くなる（インピンジメント）
- さらに炎症が悪化する
- 痛みと可動域制限が増す
このため、腱板を強化して上腕骨頭を安定化させることは、理論的には正しいアプローチです。
腱板トレーニングの具体例
整形外科でよく行われるトレーニング：
- セラバンドを使った外旋運動（棘下筋・小円筋）
- 横向きに寝ての外転運動（棘上筋）
- 前方挙上運動
- プーリーを使った内旋運動（肩甲下筋）
これらは確かに重要です。しかし、これだけでは良くならない方が多いのも事実なのです。
腱板トレーニングだけでは良くならない理由
当院に来られる患者さんの多くが、「整形外科で何ヶ月もリハビリしたけど良くならない」とおっしゃいます。なぜでしょうか。
理由1：関節包の癒着は筋トレでは改善しない
四十肩・五十肩の本質は、関節包の癒着です。関節包は関節を包む袋状の組織で、これが炎症を起こし、硬く縮んで癒着します。
筋肉をいくら鍛えても、関節包の癒着は改善しません。硬い関節包が可動域を制限している状態で筋トレをしても、無理な力がかかるだけで、かえって痛みが増すこともあります。
理由2：靭帯の硬さが見落とされている
肩関節には複数の靭帯があり、これらが硬くなることで可動域が制限されます。特に重要なのが「烏口上腕靭帯」です。
多くの治療では、この靭帯の問題が見落とされています。腱板をいくら鍛えても、靭帯が硬いままでは肩は上がりません。
理由3：痛みがあるまま無理にトレーニングしている
拘縮期に入ると痛みは落ち着きますが、それでも動かすと痛む場合があります。この状態で無理に筋トレを続けると、炎症が再燃し、改善が遅れることがあります。
見落とされがちな重要ポイント：烏口上腕靭帯
ここが最も重要なポイントです。四十肩・五十肩で肩が上がらない原因の一つに、烏口上腕靭帯の硬さ・短縮があります。
烏口上腕靭帯とは
烏口上腕靭帯（うこうじょうわんじんたい ）は、肩関節の安定性に関わる重要な靭帯です。
位置と走行
起始：烏口突起（うこうとっき）
- 肩甲骨の前上部にある、カラスのくちばしのような突起
- 鎖骨の下、胸の前側に触れることができる
停止：上腕骨の大結節と小結節
- 上腕骨の上部、前側と外側の出っ張り部分
走行の特徴
- 烏口突起から扇状に広がる
- 肩関節の前上方を覆う
- 関節包の一部と融合している
- 棘上筋の腱、肩甲下筋の腱の上を横切る
烏口上腕靭帯の役割
1. 肩関節の安定化
烏口上腕靭帯は、肩関節が過度に動きすぎないように制限する役割があります。
- 下垂時（腕を下ろしている時）の安定性
- 外旋（腕を外に回す）の制限
- 後方への過度な動きの制限
2. 関節包の補強
関節包の前上部を補強し、肩関節全体の構造的な強度を保ちます。
3. 二頭筋長頭腱の保護
上腕二頭筋の長頭腱が通るトンネル（結節間溝）の上に屋根のように張っており、腱が外れないように保護しています。
烏口上腕靭帯が硬くなると何が起こるか
四十肩・五十肩では、烏口上腕靭帯が硬く・短くなります。すると：
1. 外旋制限
烏口上腕靭帯は外旋を制限する役割があるため、硬くなるとさらに外旋が制限されます。
- 髪を洗う動作ができない
- エプロンの紐が結べない
- 背中に手が回らない
2. 挙上制限
腕を上げる動作（屈曲・外転）では、上腕骨が外旋しながら上がります。烏口上腕靭帯が硬いと、この外旋が制限されるため、腕が上がりにくくなります。
3. 関節包全体の癒着を促進
烏口上腕靭帯は関節包と融合しているため、靭帯が硬くなると関節包全体の癒着を促進します。
4. 腱板の動きを制限
烏口上腕靭帯は棘上筋や肩甲下筋の腱の上を横切っているため、硬くなるとこれらの腱の滑走（滑らかな動き）を妨げます。
つまり、腱板をいくら鍛えても、烏口上腕靭帯が硬いままでは、肩は十分に動かないのです。
烏口上腕靭帯を緩めると起こる変化
当院で烏口上腕靭帯へのアプローチを行うと、多くの患者さんが以下のような変化を実感されます。
1. 外旋可動域の即座の改善
烏口上腕靭帯を緩めた直後、外旋の可動域が改善することが非常に多いです。
施術前：外旋20度しかできない
施術後：外旋40〜50度できるようになる
このような劇的な変化を、その場で実感される方も少なくありません。
2. 挙上可動域の改善
外旋ができるようになると、腕を上げる動作も改善します。
理由：腕を上げる時には上腕骨が外旋する必要があるため、外旋ができないと腕は上がりません。烏口上腕靭帯が緩むことで外旋が可能になり、結果として挙上も改善します。
3. 痛みの軽減
烏口上腕靭帯が硬いと、動かすたびに靭帯が引っ張られて痛みが出ます。靭帯を緩めることで、この痛みが軽減します。
4. 腱板の機能改善
烏口上腕靭帯が緩むと、その下を通る腱板（特に棘上筋・肩甲下筋）の滑走性が向上します。すると、腱板トレーニングの効果も出やすくなります。
つまり、烏口上腕靭帯を緩めることは、腱板トレーニングの効果を最大化するための前提条件なのです。
一会整骨院での四十肩・五十肩へのアプローチ
当院では、腱板のトレーニングも大切ですが、それと同時に（あるいはそれ以前に）烏口上腕靭帯を含めた関節包・靭帯へのアプローチを重視しています。
ステップ1：詳細な評価
可動域の測定
- 屈曲（前に上げる）
- 外転（横に上げる）
- 外旋（外に回す）
- 内旋（内に回す）
どの動きが、どの程度制限されているかを正確に把握します。
組織の硬さの評価
- 関節包の硬さ
- 烏口上腕靭帯の硬さ
- 腱板の状態
- 肩甲骨の動き
触診で、どの組織が問題の原因になっているかを特定します。
ステップ2：烏口上腕靭帯へのアプローチ
烏口上腕靭帯の位置の特定
烏口突起を触診で特定し、そこから上腕骨に向かう靭帯の走行を確認します。
リリーステクニック
烏口上腕靭帯に対して、優しく持続的な圧をかけながら、ゆっくりと伸ばしていきます。
重要なポイント
- 強い力は使わない（靭帯は急に伸ばすと損傷する）
- 患者さんの呼吸に合わせて行う
- 痛みが出ない範囲で行う
- 数分間かけてゆっくりと
モビライゼーション
靭帯を緩めながら、肩関節を優しく動かします。これにより、靭帯と関節包の癒着を解放します。
ステップ3：関節包全体へのアプローチ
烏口上腕靭帯だけでなく、関節包全体の癒着を解放します。
前方関節包
- 肩甲下筋と融合している部分
- 内旋制限の主な原因
後方関節包
- 棘下筋・小円筋と関連
- 内旋制限、屈曲制限の原因
下方関節包
- 挙上制限の主な原因
- 最も癒着しやすい部分
ステップ4：肩甲骨の動きの改善
肩関節だけでなく、肩甲骨の動きも重要です。
肩甲骨の動きが悪いと：
- 肩関節だけで腕を上げようとする
- 肩関節に過度な負担
- 可動域が制限される
肩甲骨周囲筋のリリース
- 僧帽筋
- 菱形筋
- 前鋸筋
- 小胸筋
これらの筋肉を緩め、肩甲骨が滑らかに動くようにします。
ステップ5：腱板のトレーニング（適切なタイミングで）
烏口上腕靭帯や関節包が十分に緩んだ段階で、腱板のトレーニングを開始します。
ポイント
- 痛みが出ない範囲で
- 軽い負荷から始める
- 正しいフォームで
- 段階的に負荷を増やす
当院で指導するトレーニング
棘上筋のトレーニング
- 横向きに寝て、軽いダンベルで外転
- 500g〜1kgから始める
棘下筋・小円筋のトレーニング
- セラバンドで外旋運動
- 肘を体側につけて行う
肩甲下筋のトレーニング
- セラバンドで内旋運動
- 適度な負荷で
ステップ6：日常生活指導
避けるべき動作
- 痛みを我慢して無理に動かす
- 重い物を持ち上げる
- 急な動作
推奨する動作
- 痛みのない範囲でこまめに動かす
- 温める（入浴など）
- 良い姿勢を保つ
よくある質問
Q1. 整形外科のリハビリは無駄だったのですか？
A. いいえ、無駄ではありません。腱板のトレーニング自体は重要です。ただし、それだけでは不十分なケースが多いということです。烏口上腕靭帯や関節包を緩めた上で腱板トレーニングを行えば、より効果的です。
Q2. 烏口上腕靭帯を緩めるのは痛いですか？
A. 当院では、痛みが出ない範囲で施術となりますが、多くの方が最初は痛みを感じます。どうしても硬くなっている部位ですので、お話を伺いながら行います。無理に強く押したり引っ張ったりすることはありません。
Q3. どのくらいで良くなりますか？
A. 症状の程度や経過した期間によりますが、多くの方が8〜12回の施術で大きな改善を実感されます。烏口上腕靭帯が緩めば、初回から可動域の改善を実感できることも多いです。
Q4. 自分で烏口上腕靭帯を緩めることはできますか？
A. 位置の特定や適切な力加減が難しいため、専門家に任せることをおすすめします。ただし、セルフケアとしてできる方法もお伝えしますので、ご相談ください。
まとめ：腱板トレーニングと烏口上腕靭帯、両方が大切
整形外科で行われる腱板トレーニングは重要です
- 棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋の4つの筋肉
- 肩関節の安定化に不可欠
- 四十肩・五十肩のリハビリの基本
しかし、それだけでは不十分なケースが多い
- 関節包の癒着は筋トレでは改善しない
- 烏口上腕靭帯の硬さが見落とされている
烏口上腕靭帯を緩めることが重要
- 外旋制限の主な原因
- 挙上制限にも影響
- 腱板の滑走性を改善
- 腱板トレーニングの効果を最大化
一会整骨院でのアプローチ
- 詳細な評価
- 烏口上腕靭帯のリリース
- 関節包全体のモビライゼーション
- 肩甲骨の動き改善
- 適切なタイミングで腱板トレーニング
「整形外科で腱板トレーニングを頑張っているのに良くならない」
「リハビリを続けているけど、肩が上がらない」
「本当の原因を知りたい」
そんな方は、ぜひ一度当院にご相談ください。
腱板だけでなく、烏口上腕靭帯にも着目した総合的なアプローチで、根本改善を目指します。
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