大腿骨頚部骨折とはどのような骨折か

大腿骨頚部骨折は、股関節のつけ根、大腿骨の骨頭を支える細くくびれた部分（頚部）が折れてしまう骨折です。ご高齢の方が転倒した際に起こることが多く、骨密度が低下していると、尻もちをつく程度の衝撃でも骨折してしまうことがあります。血流が乏しい部位のため骨がつきにくく、多くのケースで手術による治療が選択されます。

手術には、骨折した部分をスクリューやプレートで固定する骨接合術と、傷んだ骨頭そのものを人工物に置き換える人工骨頭置換術・人工股関節置換術があります。どちらの術式になるかは骨折の型やご年齢、活動性によって異なりますが、いずれの場合も、手術後のリハビリの進め方が、その後の生活の質を大きく左右します。

手術からリハビリ開始までの流れ

近年の治療方針では、廃用症候群（安静による筋力低下や認知機能低下）を防ぐため、できるだけ早い時期からリハビリを開始する「早期離床・早期荷重」の考え方が主流になっています。全身状態や手術内容によって前後しますが、一般的な流れは次のようなイメージです。

このように、手術直後の数日間から少しずつリハビリが始まり、痛みと相談しながら段階的に負荷を上げていくのが基本的な流れです。ただし持病の有無や骨折の状態、認知機能などによって進み方には個人差が大きく、担当医・理学療法士の判断が優先されます。

入院期間の目安

入院期間は病院の方針や患者さんの状態によって幅がありますが、大まかな目安は以下の通りです。

回復期リハビリ病棟には入院できる上限日数が定められており、大腿骨頚部骨折を含む運動器疾患の場合、原則として90日（高次脳機能障害を伴う重症例などは150日）が上限とされています。この期間内でどこまで歩行能力を取り戻せるかが、退院後の生活を大きく左右します。

リハビリの保険適用期間について

医療保険によるリハビリ（運動器リハビリテーション）には、算定できる日数の上限が定められています。大腿骨頚部骨折は「運動器リハビリテーション料」の対象となり、発症日または手術日から数えて、標準的算定日数は150日とされています。

150日という期間は、一見長いようにも思えますが、痛みや可動域制限、歩行能力の改善には個人差が大きく、「まだ思うように歩けないのに、算定日数の関係でリハビリの頻度が減ってしまった」と感じる方が少なくないのが実情です。

退院後のリハビリと、よくあるお悩み

退院後は、外来リハビリに通う方、介護保険の通所リハビリ（デイケア）や訪問リハビリを利用する方など、状況に応じて様々な形でリハビリを継続していきます。ただ、この時期になると、骨折した部位そのものよりも、次のようなお悩みを訴えて当院にご来院される方が増えてきます。

患側をかばうことで、健側まで痛くなってくる

骨折した側の脚（患側）をかばう歩き方が長く続くと、支える側の脚（健側）や腰に負担が集中し、健側の股関節や膝、腰までもが痛み出してしまうケースが非常に多く見られます。これは体が無意識に痛みを避けようとする自然な反応ですが、そのままにしておくと左右のバランスがさらに崩れ、悪循環に陥りやすくなります。

腰が曲がってきて、腰や背骨も診てほしい

長期の入院や、患側をかばう姿勢が続くことで、背中や腰が丸くなる、いわゆる円背姿勢が進んでしまう方もいらっしゃいます。骨折部位のリハビリだけでは、こうした姿勢の変化や腰・背骨の負担にまで対応しきれないため、「腰も一緒に診てもらいたい」というお声を多くいただきます。

保険リハビリでできること・できないこと

病院や整形外科でのリハビリは、医師の指示のもとで理学療法士が専門的に行う、大切な治療です。ただし医療保険制度の枠組み上、いくつかの制約があることも事実です。

運動器リハビリテーション料は、算定できる部位や疾患名との関連づけが必要になる仕組みのため、骨折した部位に関連しない範囲、たとえば健側の股関節や腰・背骨全体のケアまで、同じ枠の中で十分に時間をかけて対応することが難しい場合があります。また1回あたりの実施時間や頻度にも制約があり、「もっと時間をかけてじっくり診てほしい」というご要望に応えきれないこともあります。

こうした背景から、病院でのリハビリに満足しきれず、「もっと全身を診てほしい」「かばって痛くなった部分もケアしてほしい」という思いで、当院のような整骨院を頼ってくださる患者さんが少なくありません。

保険リハビリのメリット・デメリット

どちらが良い悪いということではなく、保険リハビリには「安全性・経済性」という大きな強みがある一方で、「範囲や時間の制約」という限界もある、という両面を理解しておくことが大切です。

整骨院である当院にできること

当院は整骨院であり、手術やレントゲン検査など、医療機関でなければできない処置を行うことはできません。骨折の直後や、手術が必要な急性期の対応は、必ず整形外科・病院にて受けていただく必要があります。

ただ、手術を終えて保険でのリハビリを受けておられる方、あるいは保険でのリハビリ期間を終えられた方が、「疼痛の緩和」や「かばったことで生じた健側や腰・背骨の不調」に対して、当院で治療を受けられるケースは数多くございます。当院では自費診療を取り入れているため、部位や時間の制約にとらわれず、骨折部位だけでなく健側の股関節や腰・背骨まで含めた全身のバランス調整を行うことができます。

また当院での施術は、整形外科での保険リハビリと並行して受けていただくことも可能です。「病院でのリハビリはこれまで通り継続しながら、当院では痛みの緩和や全身の調整を自費で受ける」という併用の形をとられる患者さんが多くいらっしゃいます。骨盤や背骨の傾きの根本にあるアンバランスにアプローチし、かばい動作によって生まれた負担を少しずつ解消していくことを目指します。

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